Une dose élevée de n-acétylcystéine prévient les lésions rénales aiguës chez les patients atteints de maladie rénale chronique subissant un pontage aorto-coronarien

L'effet protecteur de la N-acétylcystéine sur les reins chez les patients subissant un pontage aorto-coronarien (PAC) est controversé. Cette étude visait à évaluer cet effet en utilisant la dose la plus élevée autorisée de N-acétylcystéine.

Étude prospective, double aveugle, contrôlée par placebo incluant 70 patients atteints de maladie rénale chronique (stade 3 ou 4) subissant un PAC (avec ou sans circulation extracorporelle - CEC). Les patients ont été randomisés pour recevoir soit une dose de N-acétylcystéine (150 mg/kg suivie de 50 mg/kg pendant 6 heures) soit du sérum physiologique. La lésion rénale aiguë a été définie selon la classification Acute Kidney Injury Network.

L'incidence des lésions rénales aiguës était significativement plus faible dans le groupe N-acétylcystéine (28,6 %) par rapport au groupe placebo (57,1 %, p=0,016). Le non-usage de N-acétylcystéine (risque relatif 3,58, IC 95 % : 1,04 à 12,33, p=0,04) et l'utilisation de la circulation extracorporelle (risque relatif 4,55, IC 95 % : 1,28 à 16,15, p=0,02) étaient des prédicteurs indépendants de lésion rénale. Chez les patients ayant eu recours à la CEC, la N-acétylcystéine a réduit l'incidence de lésion rénale de 63 % à 46 %. Le stress oxydatif était augmenté chez les sujets contrôles et aboli chez les patients recevant de la N-acétylcystéine.

L'administration de doses maximales intraveineuses de N-acétylcystéine réduit l'incidence des lésions rénales aiguës chez les patients atteints de maladie rénale subissant un pontage aorto-coronarien. Elle permet d'abolir le stress oxydatif et d'atténuer l'effet négatif de la circulation extracorporelle sur la fonction rénale.