Méta-analyse de la survie par phase après remplacement valvulaire aortique transcathéter versus chirurgical à partir d'essais contrôlés randomisés

Le remplacement valvulaire aortique transcathéter (TAVR) est une alternative établie au remplacement valvulaire aortique chirurgical (SAVR) pour la sténose aortique symptomatique sévère, mais la survie par phase spécifique et les causes de décès diffèrent entre ces procédures.

Une méta-analyse de 8 essais contrôlés randomisés comparant le TAVR et le SAVR, incluant 8885 patients (âge moyen 79 ans). Les hazard ratios (HR) de survie ont été extraits et regroupés séparément pour les phases très précoce (0-1 an), précoce (1-2 ans) et intermédiaire (2-5 ans) en utilisant un modèle à effets aléatoires.

La survie après TAVR était supérieure à SAVR dans la phase très précoce (HR 0,85 ; IC 95% 0,74-0,98 ; P=0,02), similaire dans la phase précoce, et inférieure dans la phase intermédiaire (HR 1,15 ; IC 95% 1,03-1,29 ; P=0,02). Des tendances similaires en faveur de SAVR à moyen terme ont été observées pour la mortalité cardiovasculaire et les taux de réhospitalisation. Les réinterventions valvulaires aortiques et les implantations de stimulateur cardiaque étaient initialement plus fréquentes avec TAVR, mais cette supériorité de SAVR a disparu à moyen terme.

Les résultats après TAVR et SAVR sont spécifiques à la phase, le TAVR étant plus favorable initialement mais le SAVR montrant une meilleure survie à moyen terme.