Agents anti-facteur de croissance de l'endothélium vasculaire combinés à des stéroïdes intravitréens pour l'œdème maculaire diabétique

L'association d'agents stéroïdes et anti-facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (anti-VEGF) par injection intravitréenne est une stratégie potentielle pour traiter l'œdème maculaire diabétique (OMD). Cette association pourrait avoir des effets synergiques pour améliorer les résultats pour les patients par rapport à la monothérapie, ou inversement, exposer les patients à des effets secondaires inutiles sans bénéfice supplémentaire.

Revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'association d'agents anti-VEGF et de stéroïdes par injection intravitréenne à une monothérapie par laser maculaire, stéroïdes intravitréens ou agents anti-VEGF intravitréens pour la prise en charge de l'OMD. Huit ECR (703 participants, 817 yeux) ont été inclus, dont seulement trois rapportaient des résultats à un an. Le critère de jugement principal était le changement d'acuité visuelle corrigée (BCVA) à un an. Les critères secondaires incluaient le changement d'épaisseur maculaire centrale (CMT), les données économiques, la qualité de vie et les effets indésirables (inflammation intraoculaire, pression intraoculaire (PIO) élevée, cataracte).

À un an, il n'y avait pas de différence clinique significative dans le changement de BCVA ni dans le changement de CMT lors de la comparaison de l'association anti-VEGF/stéroïdes avec la monothérapie anti-VEGF (preuves de faible certitude). Cependant, il y avait un risque significativement plus élevé de PIO élevée et de développement de cataracte dans les yeux traités par l'association anti-VEGF/stéroïdes par rapport à la monothérapie anti-VEGF (preuves de certitude modérée). Les comparaisons avec le laser maculaire ou les stéroïdes seuls ont fourni des preuves de faible à très faible certitude, sans différence clinique majeure rapportée pour la BCVA ou la CMT, mais avec un risque potentiellement accru de PIO élevée et de cataracte avec l'association. Aucune étude n'a rapporté l'impact sur la qualité de vie ou les données économiques.

L'association d'agents anti-VEGF et de stéroïdes par injection intravitréenne ne semble pas apporter de bénéfice visuel supplémentaire par rapport à la monothérapie pour l'OMD, mais elle est associée à un risque accru d'effets secondaires locaux importants, tels que la PIO élevée et le développement de la cataracte. Les patients peuvent être exposés aux risques des deux types d'agents sans avantage additionnel rapporté. L'évidence est principalement basée sur des études utilisant le bévacizumab et la triamcinolone en traitement primaire.