Étude randomisée, en double aveugle, contrôlée versus placebo sur l'immunothérapie orale au lait pour l'allergie au lait de vache

L'immunothérapie orale spécifique à certains aliments semble efficace pour désensibiliser et potentiellement induire une tolérance permanente chez les individus allergiques. L'objectif de cette étude était de déterminer la sécurité et l'efficacité de l'immunothérapie orale au lait (IOL) pour désensibiliser les enfants allergiques au lait de vache.

Vingt enfants âgés de 6 à 17 ans ont été randomisés (ratio 2:1) pour recevoir l'IOL au lait ou un placebo dans le cadre d'une étude randomisée, en double aveugle, contrôlée versus placebo. Le protocole de dosage comprenait une phase d'augmentation initiale, des augmentations hebdomadaires en cabinet (jusqu'à 500 mg) et une phase d'entretien quotidienne pendant 3 à 4 mois. Des tests de provocation orale en double aveugle contrôlés versus placebo, des tests cutanés par prick-test et des études sérologiques des protéines du lait ont été réalisés avant et après l'IOL.

Dix-neuf patients (6 à 17 ans) ont terminé le traitement (12 dans le groupe actif, 7 dans le groupe placebo). La dose médiane de lait déclenchant une réaction était de 40 mg au départ dans les deux groupes. Après IOL, la dose cumulative médiane tolérée dans le groupe actif était de 5140 mg (intervalle 2540-8140 mg), tandis que tous les patients du groupe placebo réagissaient à 40 mg (P = 0,0003). Sur 2437 doses actives d'IOL versus 1193 doses de placebo administrées, il y a eu 1107 (45,4%) versus 134 (11,2%) réactions totales, les symptômes locaux étant les plus fréquents. Les niveaux d'IgE spécifiques au lait n'ont pas changé significativement dans les deux groupes. Les niveaux d'IgG au lait ont augmenté significativement dans le groupe de traitement actif, avec une augmentation prédominante des niveaux d'IgG4.

L'immunothérapie orale au lait semble efficace dans le traitement de l'allergie au lait de vache chez les enfants. Le profil des effets secondaires semble acceptable mais nécessite des études supplémentaires. Cette approche représente une option potentielle pour la désensibilisation.