Effet d'une supplémentation lipidique entérale sur la rétinopathie sévère de la prématurité : un essai clinique randomisé

Le manque d'acide arachidonique (AA) et d'acide docosahexaénoïque (DHA) après une naissance extrêmement prématurée pourrait contribuer à la morbidité du prématuré, notamment la rétinopathie de la prématurité (ROP). L'objectif était de déterminer si une supplémentation entérale en acides gras réduisait la ROP chez les nourrissons extrêmement prématurés.

Un essai clinique randomisé multicentrique (essai Mega Donna Mega) mené dans 3 hôpitaux suédois a inclus 206 nourrissons nés à moins de 28 semaines de gestation. Ils ont été randomisés pour recevoir soit une supplémentation entérale en AA (100 mg/kg/j) et DHA (50 mg/kg/j), soit aucun supplément (soins standard), du jour de naissance à 40 semaines d'âge postmenstruel. L'outcome principal était la ROP sévère (stade 3 et/ou type 1). Les outcomes secondaires incluaient les taux sériques d'AA et DHA et d'autres complications de la prématurité. Les ophtalmologues dépisteurs étaient masqués.

La supplémentation en AA et DHA a réduit significativement la ROP sévère par rapport aux soins standard (15,8 % dans le groupe AA:DHA vs 33,3 % dans le groupe contrôle ; RR ajusté 0,50 ; P = 0,02). Le groupe supplémenté présentait des taux sériques d'AA et DHA significativement plus élevés. Aucune différence significative n'a été observée pour la dysplasie bronchopulmonaire, l'hémorragie intraventriculaire, la septicémie, les événements indésirables graves ou les décès.

La supplémentation entérale en AA:DHA a réduit de 50 % le risque de ROP sévère chez les nourrissons extrêmement prématurés. Ceci représente une nouvelle stratégie préventive potentielle pour cette complication.