Étude sur l'administration périopératoire d'un inhibiteur de l'élastase neutrophilique pour les pneumopathies interstitielles

L'exacerbation aiguë des pneumopathies interstitielles idiopathiques (PII) est une complication létale après une résection pulmonaire pour un cancer du poumon chez les patients atteints de PII, sans méthode de prévention établie.

Une étude prospective randomisée a assigné des patients atteints de PII et suspectés de cancer du poumon en deux groupes avant la chirurgie : groupe A (n=65) recevant du sivelestat périopératoire pendant 5 jours, et groupe B (n=65) sans traitement. Le critère d'évaluation principal était la fréquence de l'exacerbation aiguë de PII. Les critères secondaires incluaient les variations périopératoires de marqueurs biologiques et l'innocuité du sivelestat. Une analyse multivariée a recherché les facteurs prédictifs.

L'exacerbation aiguë est survenue chez 2 patients du groupe A et 1 patient du groupe B (p = 0,559). L'administration de sivelestat n'a pas réduit l'exacerbation aiguë ni la mortalité à court et long terme. Il n'y a pas eu de différences significatives dans les niveaux des marqueurs biologiques périopératoires. Aucun événement indésirable subjectif n'a été observé. Un niveau de PaO2 préopératoire inférieur à 70 mm Hg était le seul facteur prédictif identifié (p = 0,019, rapport de risque 19,2).

L'administration périopératoire de sivelestat semble sans danger mais n'a pas pu prévenir le développement de l'exacerbation aiguë après chirurgie chez les patients atteints de cancer du poumon et de PII. Un faible niveau de PaO2 préopératoire pourrait être un facteur de risque.