Effet de la nébulisation transnasale de budésonide chez les patients atteints de rhinosinusite chronique éosinophilique avec polypes nasaux

Peu de données probantes existent sur l'efficacité de la nébulisation transnasale de glucocorticoïdes chez les patients atteints de rhinosinusite chronique éosinophilique avec polypes nasaux (CRSwNP). L'étude vise à évaluer les effets immunologiques et de remodelage du budésonide administré par cette voie.

Soixante patients atteints de CRSwNP éosinophilique ont été randomisés en double aveugle pour recevoir soit du budésonide, soit un placebo par nébulisation transnasale pendant 14 jours. Les critères d'évaluation incluaient la taille des polypes (score de Kennedy), les symptômes nasaux (échelle visuelle analogique), ainsi que l'analyse tissulaire des polypes (cytokines inflammatoires, MMPs, TIMPs, collagène, éosinophiles, sous-populations de lymphocytes T). La sécurité (axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien, effets secondaires) a également été évaluée.

La nébulisation de budésonide a significativement réduit la taille des polypes (-0,73 unités, p=0,002) et amélioré les symptômes par rapport au placebo. Au niveau tissulaire, l'expression d'IL-5 et d'éotaxine a diminué, tandis que celle de TGF-β et d'IL-10 a augmenté. L'infiltration d'éosinophiles et la fréquence des cellules TH2 ont diminué, tandis que les cellules T régulatrices naturelles et de type 1 ont augmenté. Les indices de remodelage (albumine, MMP-2, -7, -8, -9) ont significativement diminué, tandis que la déposition de collagène et les niveaux de TIMP-1, -2, -4 ont augmenté. Aucun effet secondaire grave ou suppression de l'axe HPA n'a été observé.

La nébulisation transnasale de budésonide à court terme est une option de traitement efficace et sûre pour les patients atteints de rhinosinusite chronique éosinophilique avec polypes nasaux, entraînant une amélioration clinique en régulant le remodelage tissulaire, l'expression des cytokines et la distribution des sous-populations de lymphocytes T.