Le traitement stéroïdien préopératoire n'améliore pas les marqueurs d'inflammation après une chirurgie cardiaque chez les nouveau-nés : résultats d'un essai randomisé

La chirurgie cardiaque néonatale nécessitant une circulation extracorporelle entraîne une réponse inflammatoire accrue. L'administration périopératoire de glucocorticoïdes est couramment utilisée pour tenter de réduire cette cascade inflammatoire, mais la caractérisation de la réponse cytokinique aux stéroïdes dans ce contexte reste difficile en raison d'approches d'administration très variables.

Essai randomisé en double aveugle comparant deux protocoles de méthylprednisolone (30 mg/kg par dose) chez des nouveau-nés subissant une chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle : soit 2 doses (8 heures avant et pendant l'opération, n=36), soit une dose unique (pendant l'opération, n=32). Le critère principal était l'effet des régimes stéroïdiens sur les marqueurs d'inflammation. Des analyses secondaires ont évalué l'association entre les profils de cytokines et les résultats cliniques postopératoires.

Les caractéristiques des patients et les variables périopératoires étaient similaires entre les groupes. Le protocole à 2 doses a entraîné une réponse cytokinique préopératoire cohérente avec un effet anti-inflammatoire, mais cet effet n'a pas persisté en postopératoire. Les taux de base (avant médication) d'IL-6, IL-8, IL-10 et TNFα étaient prédictifs de la durée de séjour en unité de soins intensifs et à l'hôpital. Seul l'IL-8 postopératoire a montré une réponse associée à la durée de séjour.

L'ajout d'une dose préopératoire de méthylprednisolone à une dose intraopératoire standard n'améliore pas les marqueurs d'inflammation après une chirurgie cardiaque néonatale. L'administration systématique de glucocorticoïdes préopératoires dans la chirurgie cardiaque néonatale devrait être reconsidérée.