Vancomycine topique et risque d'infections de la plaie sternale : un essai contrôlé randomisé en double aveugle

L'utilisation de la vancomycine topique pour réduire le risque d'infections de la plaie sternale (IPS) après chirurgie cardiaque est controversée, les preuves antérieures étant issues d'études observationnelles ou d'un essai en simple aveugle. L'étude visait à évaluer si la vancomycine réduisait l'incidence des IPS dans un essai contrôlé randomisé en double aveugle.

Essai contrôlé randomisé en double aveugle, 1037 patients randomisés 1:1 entre des éponges imbibées de vancomycine ou de sérum physiologique appliquées sur le sternum ouvert avant fermeture. Le suivi de l'incidence des IPS a été réalisé à 3 mois et 1 an postopératoire. L'analyse a suivi le principe d'intention de traiter modifié.

Sur 1021 patients analysés (517 groupe vancomycine, 504 groupe contrôle), il n'y avait pas de différence significative d'incidence des IPS à 3 mois (2,7% vs 4,1% ; p=0,23) ni à 1 an. Aucune différence significative n'a été observée pour les infections superficielles, profondes ou d'organe/espace. L'organisme le plus fréquemment isolé était le staphylocoque à coagulase négative.

L'utilisation de vancomycine appliquée sur le sternum pendant la chirurgie cardiaque ne réduit pas l'incidence des infections de la plaie sternale.