Iloprost inhalé en chirurgie de pontage coronarien à cœur battant : un essai contrôlé randomisé

La contention cardiaque mécanique pendant la chirurgie de pontage coronarien à cœur battant (OPCAB) provoque une compression du ventricule droit (VD) et une augmentation de la pression de l'artère pulmonaire (PAP), ce qui peut aggraver un dysfonctionnement préexistant du VD. L'étude visait à évaluer l'effet de l'iloprost inhalé, un vasodilatateur pulmonaire sélectif, sur l'index cardiaque (IC) pendant cette contention mécanique.

Un essai contrôlé randomisé a été mené auprès de 100 patients adultes atteints d'une maladie coronarienne tritronculaire et présentant des facteurs de risque d'instabilité hémodynamique, subissant une OPCAB. Les patients ont été randomisés (1:1) pour inhaler de la solution saline (groupe témoin) ou 20 μg d'iloprost après le prélèvement de l'artère mammaire interne. L'index cardiaque a été mesuré par cathétérisme de l'artère pulmonaire.

Il n'y a pas eu de différence significative entre les groupes pour l'IC pendant les greffes (P = 0,36). La PAP moyenne a montré une interaction groupe-temps significative (P = 0,04) et était significativement plus basse dans le groupe iloprost lors de la greffe sur la circonflexe (moyenne [écart type], 24 [3] mm Hg vs 26 [3] mm Hg ; P = 0,01). Les autres paramètres hémodynamiques étaient similaires entre les groupes.

L'iloprost inhalé a montré un effet neutre sur les paramètres hémodynamiques, y compris l'IC et l'index de résistance vasculaire pulmonaire, pendant l'OPCAB.