Mannitol versus solution saline hypertonique pour la relaxation cérébrale chez les patients subissant une craniotomie

Les patients atteints de tumeurs cérébrales présentent souvent une pression intracrânienne élevée due au gonflement du tissu cérébral (œdème), ce qui rend l'ablation chirurgicale difficile. La relaxation cérébrale, obtenue souvent par des fluides intraveineux comme le mannitol ou la solution saline hypertonique, vise à réduire ce gonflement. Cette revue a été menée pour comparer l'impact de ces deux fluides sur la relaxation cérébrale.

Il s'agit d'une revue systématique d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant l'utilisation de solution saline hypertonique versus mannitol pour la relaxation cérébrale chez les patients subissant une craniotomie. La recherche a été effectuée dans CENTRAL, MEDLINE, EMBASE et des sites web spécifiques jusqu'en octobre 2013. Les ECR comparant la solution saline hypertonique au mannitol (ou d'autres méthodes à l'un des deux) ont été inclus. Les critères de jugement principaux étaient la mortalité (suivi le plus long), le score de l'échelle de Glasgow à 3 mois et les événements indésirables. Les critères secondaires étaient la relaxation cérébrale peropératoire, la durée du séjour en unité de soins intensifs (USI), la durée d'hospitalisation et la qualité de vie. L'analyse a suivi les méthodes standard de la Cochrane (intention de traiter, modèles à effets fixes/aléatoires).

Six ECR (527 participants) ont été inclus. Un seul ECR présentait un faible risque de biais. Les critères de jugement principaux n'ont été rapportés dans aucun essai. Les critères secondaires (relaxation cérébrale, séjour en USI, séjour hospitalier) ont été rapportés dans 3 essais. La relaxation cérébrale était inadéquate chez 42/197 participants dans le groupe solution saline hypertonique et 68/190 dans le groupe mannitol. Le risque relatif de cerveau tendu était de 0,60 (IC 95% 0,44 à 0,83) en faveur de la solution saline hypertonique (preuves de faible qualité). La durée moyenne de séjour en USI était de 1,28 jours (mannitol) contre 1,25 jours (solution saline hypertonique) (P=0,64). La durée moyenne de séjour hospitalier était de 5,7 jours dans les deux groupes (P=1,00).

Les données limitées suggèrent que la solution saline hypertonique réduit significativement le risque de cerveau tendu pendant la craniotomie par rapport au mannitol. La durée de séjour en USI et à l'hôpital semble comparable (basé sur un seul essai). Des données supplémentaires sont nécessaires concernant la mortalité, les résultats à long terme, les événements indésirables et la qualité de vie.