Chirurgie thoracoscopique versus thoracotomie pour le cancer du poumon : résultats à court terme d'un essai randomisé

Les études observationnelles ont démontré la sécurité et l'efficacité à court terme de la chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS) pour le cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) de stade précoce. Cependant, ces résultats n'avaient pas été vérifiés par un large essai contrôlé randomisé (ECR). Cet ECR visait à confirmer que la VATS n'est pas inférieure, voire est supérieure, à la chirurgie ouverte (thoracotomie) pour le CPNPC de stade précoce, en termes d'efficacité à court terme et oncologique.

L'essai a été mené dans cinq hôpitaux universitaires. Les patients âgés de 18 à 75 ans atteints d'un CPNPC de stade clinique précoce ont été randomisés dans les groupes VATS et thoracotomie axillaire. La lobectomie avec dissection des ganglions lymphatiques médiastinaux était l'intervention chirurgicale standard. Seuls les résultats périopératoires à court terme sont rapportés ici, le suivi pour les résultats oncologiques étant en cours.

Entre 2008 et 2014, 508 patients ont été recrutés et 425 étaient éligibles pour l'analyse (215 VATS et 210 thoracotomie axillaire). Huit procédures VATS (3,72 %) ont été converties en chirurgie ouverte en peropératoire. Le temps opératoire médian pour la VATS était significativement plus court que pour la thoracotomie axillaire (150 contre 166 minutes, p = 0,009). La VATS était également associée à moins de perte sanguine peropératoire (p = 0,001). Aucune différence n'a été observée pour le drainage pleural postopératoire, la durée d'hospitalisation, et les taux de morbidité et de mortalité. Des marges résiduelles de cancer ont été trouvées chez 1 patient avec VATS et 5 avec thoracotomie axillaire (p = 0,128). Le rendement en ganglions lymphatiques était similaire pour les deux approches chirurgicales (p = 0,389).

L'étude démontre que la lobectomie par VATS est sûre et fiable pour traiter les CPNPC de stade précoce. Elle pourrait être supérieure à la thoracotomie axillaire en termes de temps opératoire et de perte sanguine peropératoire. L'étude confirme ainsi la place de la VATS comme alternative, potentiellement meilleure, à la chirurgie ouverte pour ce type de cancer.