Traitement chirurgical de la fistule atrio-œsophagienne : une revue systématique

La fistule atrio-œsophagienne est une complication rare et morbide de l'ablation de la fibrillation auriculaire. La chirurgie améliore la survie, mais l'approche chirurgicale optimale n'est pas clairement établie.

Analyse rétrospective de cas identifiés dans la littérature (122 articles, 216 patients) et dans une base de données institutionnelle (2000-2022, 3 patients). Les patients ont été caractérisés selon les symptômes initiaux, la méthode diagnostique, la thérapie chirurgicale avec différentes approches, et la survie.

Total de 219 patients inclus. Les symptômes initiaux les plus fréquents étaient la fièvre/les frissons (71,8 %) et les déficits neurologiques (62,9 %). La survie globale de la cohorte était de 47 %. Les patients ayant subi une intervention chirurgicale présentaient une survie significativement améliorée par rapport à ceux n'ayant pas été opérés (71,9 % contre 11 %, P < 0,001). Les patients ayant survécu à l'intervention chirurgicale ont généralement bénéficié d'une thoracotomie droite (45,1 %), d'une réparation par patch de l'oreillette gauche (61,1 %) et d'une réparation primaire de l'œsophage (68,3 %) sous circulation extracorporelle (84,8 %) avec un lambeau entre les deux organes (84,6 %). Les patients ayant eu recours à la circulation extracorporelle avaient une survie accrue (39 sur 45 [86,7 %]) par rapport à ceux qui n'en avaient pas eu (7 sur 17 [41,2 %], P < 0,001).

Les patients atteints de fistule atrio-œsophagienne devraient bénéficier d'une intervention chirurgicale. Une réparation par patch de l'oreillette gauche et une réparation primaire de l'œsophage avec un lambeau entre les organes sous circulation extracorporelle est la réparation réussie la plus courante. La circulation extracorporelle pourrait permettre un meilleur débridement et une meilleure réparation de l'oreillette gauche, ce qui pourrait conférer un avantage en termes de survie dans le traitement de cette maladie rare.