Anticoagulants pour la prophylaxie de la thrombose chez les patients hospitalisés atteints de maladies aiguës : revue systématique et méta-analyse en réseau

Les patients hospitalisés atteints de maladies aiguës présentent un risque élevé de thromboembolie veineuse (TEV). Cette étude vise à évaluer les bénéfices et les inconvénients de différents types et doses d'anticoagulants pour la prévention de la TEV dans cette population.

Revue systématique et méta-analyse en réseau d'essais contrôlés randomisés publiés et non publiés. Les études incluaient des patients adultes atteints de maladies aiguës, comparant diverses doses d'héparine de bas poids moléculaire (HBPM), d'héparine non fractionnée (HNF), les anticoagulants oraux directs (AOD), les pentasaccharides, un placebo ou aucune intervention pour la prophylaxie de la TEV. Les critères de jugement coprimaires comprenaient la mortalité toutes causes, la TEV symptomatique, les saignements majeurs et les événements indésirables graves à ou autour de 90 jours.

44 essais incluant 90 095 participants ont été analysés. Les preuves de qualité faible à modérée suggèrent qu'aucune intervention n'a réduit la mortalité toutes causes par rapport au placebo. Les pentasaccharides (OR 0,32), l'HBPM à dose intermédiaire (OR 0,66), les AOD (OR 0,68) et l'HNF à dose intermédiaire (OR 0,71) étaient les plus susceptibles de réduire la TEV symptomatique (preuves de qualité très faible à faible). L'HNF à dose intermédiaire (OR 2,63) et les AOD (OR 2,31) étaient les plus susceptibles d'augmenter les saignements majeurs (preuves de qualité faible à modérée). Aucune différence concluante n'a été observée concernant les événements indésirables graves. Les résultats étaient plus favorables (TEV et mortalité) et moins favorables (saignements) lorsque la comparaison était faite avec 'aucune intervention' plutôt qu'avec le placebo, suggérant une "discrépance systématique" selon le comparateur.

L'héparine de bas poids moléculaire à dose intermédiaire semble offrir le meilleur équilibre bénéfices-risques pour la prévention de la thromboembolie veineuse chez les patients hospitalisés atteints de maladies aiguës. L'héparine non fractionnée (en particulier à dose intermédiaire) et les anticoagulants oraux directs avaient un profil moins favorable. Le choix du traitement de référence (placebo vs aucune intervention) impacte l'estimation des effets du traitement.