Méthodes de réparation des lésions obstétricales du sphincter anal

Les lésions du sphincter anal survenant lors de l'accouchement (OASIS) sont associées à une morbidité maternelle significative, incluant douleur périnéale, dyspareunie et incontinence anale, pouvant entraîner des séquelles psychologiques et physiques. De nombreuses femmes ne consultent pas en raison de la gêne.

Cette étude est une revue systématique (Cochrane) comparant l'efficacité de deux techniques de réparation immédiate du sphincter anal externe après une OASIS : la réparation par chevauchement (overlap) versus la réparation bout à bout (end-to-end). Six essais contrôlés randomisés de qualité variable, incluant 588 femmes, ont été analysés.

À 12 mois, il n'y avait pas de différence significative pour la douleur périnéale, la dyspareunie ou l'incontinence aux gaz. Cependant, la technique par chevauchement était associée à une incidence significativement plus faible de besoin urgent d'aller à la selle et à un score d'incontinence anale plus bas. Le risque de détérioration des symptômes d'incontinence anale sur 12 mois était également significativement plus faible avec la technique par chevauchement. Aucune différence significative n'a été observée pour la qualité de vie. À 36 mois, il n'y avait pas de différence pour l'incontinence aux gaz ou fécale.

Les données disponibles suggèrent qu'à un an, la réparation immédiate par chevauchement du sphincter anal externe semble associée à un risque moindre de développer une incontinence anale et un besoin urgent par rapport à la réparation bout à bout. Cependant, à 36 mois, aucune différence n'est évidente. Ces résultats sont basés sur peu d'essais et nécessitent davantage de recherches pour être confirmés.