Le score de risque ACEF II pour la chirurgie cardiaque : mis à jour mais toujours parcimonieux

Le score ACEF (âge, créatinine et fraction d'éjection) a été introduit en 2009 et est inclus dans les directives de revascularisation myocardique pour la stratification du risque chirurgical et percutané. La présente étude introduit une version mise à jour, ACEF II, incluant la chirurgie d'urgence et l'anémie préopératoire.

Le score ACEF II a été développé sur une série de 7011 patients consécutifs subissant une chirurgie cardiaque dans une institution, et validé sur une série de 1687 patients dans une autre institution. Les cinq facteurs (âge, fraction d'éjection, créatinine > 2 mg/dL, chirurgie d'urgence, anémie) ont été évalués par régression logistique multivariable pour prédire la mortalité opératoire (hospitalière ou à 30 jours). Le score ACEF II est calculé comme âge(années)/fraction d'éjection (%) avec des points supplémentaires attribués pour la créatinine élevée (2 pts), la chirurgie d'urgence (3 pts) et l'anémie (0.2 pts par point d'hématocrite < 36%).

La discrimination de l'ACEF II (statistique c de 0.814) était significativement meilleure (P = 0.041) que celle de l'ACEF (statistique c de 0.773) et égale à celle de l'EuroSCORE II. Le modèle final était bien calibré. La validation externe a confirmé une meilleure discrimination de l'ACEF II par rapport à l'ACEF et de bonnes propriétés de calibration.

L'ACEF II permet d'inclure les patients en urgence et semble plus adapté au contexte actuel de la chirurgie cardiaque grâce à une remodulation des coefficients et l'inclusion de l'anémie. Il offre un outil amélioré de stratification du risque pour les patients subissant une chirurgie cardiaque.