Angio-scanner pour les lésions aérodigestives dans les traumatismes pénétrants du cou : une revue systématique

La prise en charge des patients hémodynamiquement stables présentant un traumatisme pénétrant du cou (TPC) a évolué grâce aux progrès de l'imagerie. L'angio-scanner (CTA) des différentes zones du cou est devenu une partie de l'algorithme diagnostique standard pour les patients atteints de TPC ne nécessitant pas d'intervention chirurgicale immédiate pour des lésions vasculaires ou aérodigestives (LAD). L'efficacité du CTA pour les LAD manque de consensus.

Revue systématique (PROSPERO CRD42019133509) recherchant des études évaluant le CTA pour les LAD dans le TPC. Les bases de données PubMed, EMBASE et Web of Science ont été interrogées jusqu'en août 2020. Les études devaient fournir suffisamment de données pour construire un tableau 2x2. Les caractéristiques opérationnelles (sensibilité, spécificité, rapports de vraisemblance) avec intervalles de confiance à 95% ont été rapportées. Le biais a été évalué avec QUADAS-2.

Sept études (877 sujets, prévalence des LAD de 13,4%) avec un risque de biais modéré à élevé ont été incluses. Pour les LAD, le CTA avait une sensibilité de 92% (IC 95% = 85% à 97%), une spécificité de 88% (IC 95% = 85% à 90%), un rapport de vraisemblance positif de 12,2 (IC 95% = 4,6 à 32) et un rapport de vraisemblance négatif de 0,14 (IC 95% = 0,05 à 0,37). Sur 26 lésions œsophagiennes diagnostiquées par d'autres moyens, 5 (19%, IC 95% = 8,1% à 38,3%) n'ont pas été détectées initialement par CTA.

Le CTA seul n'est pas suffisant pour exclure les lésions œsophagiennes dans le TPC. Un diagnostic retardé étant associé à une morbidité accrue, des explorations diagnostiques supplémentaires doivent être envisagées en cas de suspicion persistante de lésion œsophagienne.