Douleur abdominale aiguë non spécifique : un essai contrôlé randomisé comparant la laparoscopie précoce à l'observation clinique

Évaluer, dans un essai randomisé prospectif, le rôle de la laparoscopie précoce dans la prise en charge de la douleur abdominale non spécifique (NSAP) chez les jeunes femmes se présentant aux urgences avec un diagnostic incertain après l'évaluation initiale.

Essai prospectif, randomisé, unicentrique comparant la laparoscopie précoce (<12h) à l'observation clinique chez des femmes de 13 à 45 ans admises pour NSAP (douleur en fosse iliaque droite ou hypogastre >6h et <8j, sans signes typiques ni diagnostic évident après examen et échographie). Les groupes étaient similaires en termes d'âge, d'IMC, de numération leucocytaire et de durée de la douleur.

Un diagnostic a été établi chez 83,4% des patientes du groupe laparoscopie (LAP) contre 45,1% du groupe observation (OBS) (P < 0,05). 39,2% du groupe OBS ont été opérées pendant l'observation. Les diagnostics fréquents en LAP incluaient l'appendicite (30,1%) et les maladies inflammatoires pelviennes (13,2%). La durée moyenne de séjour était plus courte en LAP (3,7 vs 4,7 jours, P < 0,05). À 3 mois, la récidive de la douleur était moins fréquente en LAP (20% vs 52%, P < 0,05), mais il n'y avait pas de différence significative à 12 mois (16% vs 25%).

Comparée à l'observation clinique, la laparoscopie précoce chez les jeunes femmes présentant une douleur abdominale aiguë non spécifique a augmenté le taux de diagnostic et raccourci la durée de séjour, mais n'a pas démontré de bénéfice clair sur la réduction de la récidive des symptômes à 1 an.