Ventilation spontanée versus ventilation mécanique pendant la chirurgie thoracique vidéo-assistée pour le pneumothorax spontané : un essai randomisé

La chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) avec ventilation spontanée (SV-VATS) est rapportée comme ayant une efficacité supérieure ou égale à la VATS avec ventilation mécanique (MV-VATS) sur la récupération postopératoire. Cependant, la sécurité périopératoire de la blébéctomie sous SV-VATS n'est pas entièrement démontrée.

Un essai contrôlé randomisé de non-infériorité (No. NCT03016858) a été mené dans 10 centres en Chine d'avril 2017 à janvier 2019. L'étude a inclus des patients de 16 à 50 ans atteints de pneumothorax spontané primaire subissant une blébéctomie par VATS, randomisés pour recevoir soit la SV-VATS soit la MV-VATS. Le critère principal était la comparaison des complications per- et postopératoires. Les critères secondaires comprenaient la dose totale d'analgésiques, les signes vitaux pendant la chirurgie, la durée de la procédure, le temps de récupération, les scores de douleur postopératoire et la durée d'hospitalisation.

L'étude a inclus 335 patients. Il n'y a pas eu de différence significative entre les groupes SV-VATS et MV-VATS en termes de taux de complications per- et postopératoires (17.90% vs 22.09%; risque relatif, 0.81; IC 95%, 0.52-1.26; P = .346). Le groupe SV-VATS a été associé à une diminution significative de la dose totale d'opioïdes peropératoires (sufentanil et remifentanil, P < .001). La procédure SV-VATS a également été associée à un temps d'extubation plus court (P < .001), un temps de récupération en salle de surveillance post-interventionnelle plus court (P = .02) et un temps de reprise de l'alimentation plus court (P = .002). De plus, la procédure SV-VATS a réduit le coût de l'anesthésie (297.81 $ vs 399.81 $; P < .001).

La SV-VATS s'est avérée non-inférieure à la MV-VATS en termes de taux de complications chez les patients sélectionnés subissant une blébéctomie pour pneumothorax spontané primaire. Elle présente des avantages tels qu'une moindre consommation d'opioïdes peropératoires, une récupération plus rapide et une réduction des coûts d'anesthésie.