Tomographie par émission de positons (TEP) et imagerie par résonance magnétique (IRM) pour l'évaluation des métastases ganglionnaires axillaires dans le cancer du sein précoce : revue systématique et évaluation économique

L'évaluation des métastases ganglionnaires axillaires est cruciale pour la stadification et la planification du traitement du cancer du sein, le type de cancer le plus fréquent chez la femme. Cette étude vise à évaluer la précision diagnostique, le rapport coût-efficacité et l'effet sur les résultats pour les patientes de la TEP (avec ou sans TDM) et de l'IRM pour cette évaluation chez les patientes nouvellement diagnostiquées avec un cancer du sein de stade précoce.

Une revue systématique de la littérature et une évaluation économique ont été réalisées. Les recherches ont porté sur les bases de données clés, les registres de recherche et les actes de conférences jusqu'en avril 2009. Les études incluses (35 études, dont 26 sur la TEP et 9 sur l'IRM pour l'efficacité clinique, et 2 études pour le coût-efficacité) ont été évaluées pour leur qualité à l'aide de la liste de contrôle QUADAS. Un modèle décisionnel a été développé pour déterminer le rapport coût-efficacité au Royaume-Uni, comparant TEP/IRM à l'échantillonnage de 4 ganglions (4-NS) et à la biopsie du ganglion sentinelle (SLNB).

La TEP/TDM (7 études, n=862) a montré une sensibilité moyenne de 56% et une spécificité moyenne de 96%. La TEP seule (19 études, n=1729) a montré une sensibilité moyenne de 66% et une spécificité moyenne de 93%. La TEP a moins bien performé pour les petites métastases (sensibilité de 11% pour les micrométastases ≤ 2 mm). L'IRM rehaussée par USPIO (5 études, n=93) a montré une sensibilité moyenne de 98% et une spécificité moyenne de 96%. L'IRM rehaussée par gadolinium (3 études, n=187) a montré une sensibilité moyenne de 88% et une spécificité moyenne de 73%. L'IRM semble avoir une sensibilité moyenne significativement plus élevée que la TEP, l'IRM USPIO offrant la sensibilité la plus élevée, mais la sensibilité et la spécificité variaient largement entre les études. Le modèle économique suggère que la stratégie de remplacement (des procédures chirurgicales) par l'IRM est la plus coût-efficace, dominant les stratégies basales (4-NS et SLNB) dans la plupart des analyses de sensibilité.

Les études montrent que la TEP et l'IRM ont une sensibilité et une spécificité inférieures aux procédures chirurgicales (SLNB et 4-NS) pour la détection des métastases axillaires, mais sont associées à moins d'événements indésirables (comme le lymphoedème). Bien que l'IRM USPIO montre une sensibilité prometteuse, les études étaient petites et hétérogènes. Le modèle décisionnel suggère que l'IRM pourrait être une stratégie plus coût-efficace que la SLNB ou la 4-NS en raison de la réduction des événements indésirables, augmentant potentiellement les années de vie ajustées par la qualité (QALYs). Cependant, cela pourrait entraîner davantage de faux négatifs (augmentant le risque de récidive) et de faux positifs (menant à des dissections ganglionnaires inutiles).