Valeur diagnostique des tests pour la douleur de l'articulation acromio-claviculaire

Cette étude prospective a été réalisée pour déterminer quels tests cliniques et d'imagerie étaient les plus utiles pour diagnostiquer la douleur de l'articulation acromio-claviculaire chez les patients présentant une douleur à l'épaule.

Parmi 1037 patients consultant pour une douleur à l'épaule, 113 dont la douleur était localisée dans la zone de l'articulation acromio-claviculaire étaient éligibles. 42 sujets ont participé, et 38 ont complété l'étude. Vingt tests cliniques, radiographie, scintigraphie osseuse, IRM et un test d'infiltration de l'articulation acromio-claviculaire ont été réalisés sur tous les patients. Les patients ont été divisés en deux groupes selon qu'ils présentaient une diminution de la douleur ≥50% après l'infiltration. Une analyse statistique, incluant une régression multivariée, a été effectuée pour évaluer l'efficacité diagnostique des différents tests.

La douleur de l'articulation acromio-claviculaire a été confirmée chez 28 des 38 patients. Les tests les plus sensibles étaient la palpation (sensibilité 96%), le test de Paxinos (79%), l'IRM (85%) et la scintigraphie osseuse (82%), mais ces examens avaient une faible spécificité. Dans le modèle de régression par étapes, avec la réponse à l'infiltration comme variable dépendante, la scintigraphie osseuse et le test de Paxinos ont été les seules variables indépendantes retenues. Les patients avec un test de Paxinos positif et une scintigraphie osseuse positive avaient des probabilités post-test élevées (55:1) et une probabilité post-test de 99% d'avoir une douleur due à des modifications pathologiques de l'articulation acromio-claviculaire. Le rapport de vraisemblance pour les patients avec un test négatif et un test positif était indéterminé (0,4:1). Les patients avec un test de Paxinos négatif et une scintigraphie osseuse négative avaient un rapport de vraisemblance de 0,03:1, ce qui exclut pratiquement le trouble.

Les tests très sensibles avaient une faible spécificité, et les tests très spécifiques avaient une faible sensibilité. Cependant, la combinaison d'un test de Paxinos positif et d'une scintigraphie osseuse positive prédit avec une grande confiance que des lésions de l'articulation acromio-claviculaire sont la cause de la douleur à l'épaule.