Fixation chirurgicale versus gestion non chirurgicale du volet thoracique : une méta-analyse

Le volet thoracique est une lésion potentiellement mortelle typiquement traitée par ventilation de soutien et analgésie. Des études antérieures ont suggéré que la fixation chirurgicale de multiples fractures costales pourrait améliorer les résultats en soins critiques. L'objectif de cette étude était de comparer les résultats de la fixation chirurgicale et de la gestion non chirurgicale des lésions de volet thoracique.

Une revue systématique des études comparatives publiées sur la gestion opératoire et non opératoire du volet thoracique a été réalisée. Les bases de données Medline, Embase et Cochrane ont été recherchées sans restriction de langue ni de date. Une méta-analyse quantitative utilisant un modèle à effets aléatoires a été effectuée pour les résultats pertinents en soins critiques. Une analyse de sensibilité a été menée pour tous les résultats.

Onze manuscrits incluant 753 patients répondaient aux critères d'inclusion (seulement 2 études étaient des essais randomisés contrôlés). La fixation chirurgicale a entraîné de meilleurs résultats pour toutes les analyses groupées, y compris une diminution substantielle des jours de ventilation (moyenne 8 jours, IC 95% 5 à 10 jours) et des risques de développer une pneumonie (OR 0,2, IC 95% 0,11 à 0,32). Des bénéfices supplémentaires incluaient une diminution des jours en unité de soins intensifs (moyenne 5 jours, IC 95% 2 à 8 jours), de la mortalité (OR 0,31, IC 95% 0,20 à 0,48), de la septicémie (OR 0,36, IC 95% 0,19 à 0,71), de la trachéotomie (OR 0,06, IC 95% 0,02 à 0,20), et de la déformation thoracique (OR 0,11, IC 95% 0,02 à 0,60). Tous les résultats étaient stables aux analyses de sensibilité de base.

Les résultats de cette méta-analyse suggèrent que la fixation chirurgicale des lésions de volet thoracique pourrait avoir des bénéfices substantiels en soins critiques. Cependant, les analyses sont basées principalement sur le regroupement d'études rétrospectives de petite taille. Des essais randomisés prospectifs supplémentaires restent nécessaires.