Échec du préconditionnement ischémique à distance pour réduire le risque de lésion rénale aiguë postopératoire chez les enfants subissant une intervention pour une cardiopathie congénitale complexe : une étude randomisée monocentrique

La lésion rénale aiguë (LRA) est une complication fréquente et grave après une chirurgie cardiaque, en particulier chez les enfants atteints de cardiopathies congénitales complexes. Cette étude visait à évaluer si le préconditionnement ischémique à distance (PIR) pouvait protéger la fonction rénale chez ces patients.

Une étude randomisée monocentrique a inclus 113 enfants (0 à 15 ans) admis pour une cardiopathie congénitale complexe. Après exclusion de 8 patients, 105 ont été analysés (54 dans le groupe PIR, 51 dans le groupe contrôle). Le PIR consistait en 4 cycles de 5 minutes d'ischémie par brassard sur une jambe avant la chirurgie. Les critères d'évaluation principaux étaient l'apparition de LRA, le recours à la dialyse, divers biomarqueurs rénaux (créatinine plasmatique, DFGe, cystatine C, NGAL plasmatique et urinaire, débit urinaire). Les critères secondaires incluaient la pression artérielle postopératoire, le score inotrope, la mortalité, et la morbidité (réopération, durée de séjour en soins intensifs et à l'hôpital).

Au total, 57 enfants (54%) ont développé une LRA (50% dans le groupe PIR vs 59% dans le groupe contrôle ; P > 0,2). Le préconditionnement ischémique à distance n'a montré aucune association significative avec une amélioration des biomarqueurs rénaux ni d'aucun des critères d'évaluation secondaires.

Selon cette étude, le préconditionnement ischémique à distance n'a pas démontré de bénéfice pour la protection de la fonction rénale ni pour la réduction de la morbidité ou mortalité chez les enfants subissant une chirurgie pour une cardiopathie congénitale complexe.