L'oxygénothérapie hyperbare pour le traitement d'appoint des traumatismes crâniens

Le traumatisme crânien est un problème de santé fréquent et grave, entraînant une morbidité et une mortalité importantes, en particulier chez les jeunes adultes. L'oxygénothérapie hyperbare (OHB) administre de l'oxygène à 100 % sous pression atmosphérique élevée pour améliorer l'oxygénation des tissus cérébraux lésés, réduire l'œdème et potentiellement limiter les dommages. L'OHB est envisagée comme traitement d'appoint aux soins intensifs standards pour réduire la mortalité et l'invalidité, malgré les préoccupations concernant les états végétatifs persistants et les risques d'effets indésirables (lésions ORL, pulmonaires, toxicité de l'oxygène).

Revue systématique de sept études randomisées (571 participants) comparant les régimes de traitement incluant l'OHB à ceux ne l'incluant pas chez des personnes atteintes de traumatisme crânien. Les bases de données électroniques (CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, DORCTHIM), les listes de références, des revues pertinentes et des contacts avec des chercheurs ont été utilisés pour la recherche (mise à jour mars 2012). La qualité des essais et l'extraction des données ont été évaluées indépendamment par trois auteurs.

L'OHB a été associée à une réduction significative des issues défavorables (selon l'échelle de Glasgow Outcome Scale) un mois après le traitement (RR 0,74 ; IC 95% 0,61 à 0,88) et à une diminution significative du risque de décès (RR 0,69 ; IC 95% 0,54 à 0,88), avec un Nombre de Sujets à Traiter pour Éviter un décès (NST) de 7. Une pression intracrânienne plus basse a été observée avec l'OHB chez des patients ayant subi des myringotomies. Deux petites études ont rapporté une amélioration significative sur l'échelle de Glasgow Coma Scale (différence moyenne de 2,68 points), bien qu'avec une hétérogénéité élevée. Une incidence significative de troubles pulmonaires (13% vs 0%) a été observée dans le groupe OHB. Les études incluses étaient généralement de petite taille et présentaient un risque élevé de biais méthodologiques (randomisation, insu).

Bien que l'OHB puisse réduire le risque de décès et améliorer la Glasgow Coma Scale finale chez les personnes atteintes de traumatisme crânien, les preuves d'une bonne récupération pour les survivants sont limitées. L'importance clinique de l'amélioration de la GCS est difficile à interpréter. En raison du faible nombre de patients et des lacunes méthodologiques des essais inclus, l'application systématique de l'OHB n'est pas justifiée sur la base de cette revue. Un essai de grande taille et de méthodologie rigoureuse est nécessaire pour identifier les patients susceptibles de bénéficier de l'OHB.