Risque d'hémopathies malignes après traitement par radioiode du cancer thyroïdien bien différencié

Évaluer le risque et l'issue des secondes hémopathies malignes (SHM) dans une cohorte de patients atteints de cancer thyroïdien bien différencié (WDTC) traités ou non par iode radioactif (RAI).

Identification de patients atteints de WDTC à partir des registres SEER. Analyse de régression avec risque concurrentiel pour calculer les risques de SHM survenues après le traitement du WDTC et évaluation des résultats après le développement de SHM.

Sur 148 215 patients atteints de WDTC (53 % chirurgie seule, 47 % RAI), 783 ont développé une SHM après un délai médian de 6,5 ans. En analyse multivariable, le traitement par RAI a été associé à un risque précoce accru de développer une leucémie aiguë myéloïde (LAM) (HR 1,79 ; IC 95 % 1,13 à 2,82 ; P = 0,01) et une leucémie myéloïde chronique (LMC) (HR 3,44 ; IC 95 % 1,87 à 6,36 ; P < 0,001). Ce risque accru de LAM et LMC après RAI était présent même pour les tumeurs WDTC à faible ou intermédiaire risque. La survenue d'une LAM mais pas d'une LMC chez les patients atteints de WDTC était associée à une survie globale médiane plus courte par rapport aux témoins appariés (8,0 ans vs 31,0 ans ; P = 0,001). La LAM survenant après RAI tendait vers une survie inférieure par rapport aux témoins appariés avec LAM de novo (survie globale médiane 1,2 ans vs 2,9 ans ; P = 0,06).

Les patients atteints de WDTC traités par RAI ont un risque précoce accru de développer une LAM et une LMC. La LAM survenant après RAI a un pronostic sombre. L'utilisation du RAI chez les patients atteints de WDTC devrait être limitée à ceux présentant des caractéristiques de maladie à haut risque, et ces patients devraient être surveillés pour les néoplasies myéloïdes dans le cadre du suivi oncologique.