Fibrinolyse pour l'hémorragie intraventriculaire : une méta-analyse actualisée et une revue systématique de la littérature

L'hémorragie intraventriculaire (HIV) est associée à une mortalité élevée et à un mauvais pronostic fonctionnel. L'utilisation de la thérapie fibrinolytique intraventriculaire (TFIV) comme intervention pour l'HIV est une thérapie en évolution avec des rapports contradictoires dans la littérature.

Une recherche systématique de la littérature a été effectuée, identifiant 1359 articles, dont 24 ont satisfait aux critères d'inclusion. Une méta-analyse à effets aléatoires a été réalisée, incluant des analyses globales et par sous-groupes basées sur le type d'étude.

La méta-analyse a montré que la TFIV réduisait la mortalité dans l'HIV de près de moitié (RR 0,55 ; IC 95 % 0,42-0,71 ; P<0,00001), augmentait la probabilité d'un bon résultat fonctionnel de 66 % (RR 1,66 ; IC 95 % 1,27-2,19 ; P=0,0003) et diminuait également le taux de dépendance à la dérivation ventriculaire (RR 0,62 ; IC 95 % 0,42-0,93 ; P=0,02). La TFIV n'était pas associée à une augmentation des taux de ventriculite (RR 1,46 ; IC 95 % 0,77-2,76 ; P=0,25) ou de réhémorragie (RR 1,06 ; IC 95 % 0,66-1,70 ; P=0,80). Aucune preuve de biais de publication n'a été détectée.

Cette méta-analyse suggère que la TFIV est une stratégie sûre et potentiellement efficace pour le traitement de l'hémorragie intraventriculaire. Elle pourrait réduire la mortalité, améliorer le résultat fonctionnel et diminuer le besoin de dérivation ventriculaire permanente, sans augmenter le risque de ventriculite ou de réhémorragie.