Comparaison de l'urokinase et de la chirurgie thoracique vidéo-assistée pour le traitement de l'empyème de l'enfant

Malgré l'incidence et la morbidité croissantes de l'empyème chez l'enfant, peu de données probantes existent pour guider la meilleure approche thérapeutique. L'étude vise à comparer deux approches de prise en charge.

Une étude prospective et randomisée a comparé l'insertion d'un drain thoracique percutané avec urokinase intrapleurale versus une chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) primaire chez des enfants atteints d'empyème. Le critère de jugement principal était la durée d'hospitalisation post-intervention. Les critères secondaires incluaient la durée du drainage, la durée totale du séjour, le taux d'échec, le résultat radiologique à 6 mois et les coûts totaux.

Soixante enfants ont été inclus. Les groupes étaient bien appariés. Il n'y a pas eu de différence significative dans la durée d'hospitalisation post-intervention (médiane de 6 jours dans les deux groupes, p=0,311), la durée totale du séjour, le taux d'échec (16,6 %) ou le résultat radiologique à 6 mois. Les coûts de traitement étaient significativement plus bas dans le groupe urokinase (9 127 $US en moyenne) que dans le groupe VATS (11 379 $US en moyenne) (p < 0,001).

Il n'y a pas de différence de résultats cliniques entre l'urokinase intrapleurale et la VATS pour le traitement de l'empyème de l'enfant. L'urokinase est une option de traitement plus économique et devrait être le traitement de premier choix. Cette étude fournit des données probantes pour guider la prise en charge de l'empyème pédiatrique.