Interventions pour la dysfonction de la trompe d'eustache chez l'adulte : une revue systématique

La dysfonction de la trompe d'Eustache (ETD) chez l'adulte correspond à l'incapacité de la trompe à remplir ses fonctions : protéger l'oreille moyenne, la ventiler et aider au drainage des sécrétions. Il existe plusieurs options de traitement mais peu de consensus sur leur gestion.

Une revue systématique a été menée en interrogeant 12 bases de données (jusqu'en octobre 2012). Les études contrôlées évaluant des traitements pré-spécifiés pour l'ETD adulte étaient éligibles, ainsi que les études non contrôlées (>=10 participants) si aucune étude contrôlée n'était trouvée. Les résultats incluaient la sévérité/fréquence des symptômes (principal), la qualité de vie, la fonction de l'oreille moyenne, l'audition, l'effusion de l'oreille moyenne, etc. Une synthèse narrative a été réalisée en raison de l'hétérogénéité des données.

Dix-neuf études ont été incluses (3 ECR, 2 études non randomisées sur interventions pharmacologiques/mécaniques ; 13 séries de cas, 1 étude avant-après rétrospective sur interventions chirurgicales). Les études étaient de petite taille (11-108 participants). La plupart présentaient un risque élevé de biais. Les corticoïdes nasaux n'ont montré aucune amélioration dans un ECR. Des améliorations à très court terme ont été observées avec des décongestionnants topiques ou une association antihistaminique+éphédrine. Deux dispositifs d'égalisation de pression ont montré des bénéfices à court terme dans des essais uniques. Les interventions chirurgicales (tuboplastie, dilatation par ballon, myringotomie, corticoïdes topiques, coagulation laser) ont été associées à des résultats améliorés dans des séries de cas/études rétrospectives. Des co-interventions étaient fréquentes. Des complications mineures ont été rapportées, pas d'effets indésirables graves.

En raison de la quantité limitée et de la faible qualité globale des preuves, il n'est pas possible de tirer des conclusions définitives sur l'efficacité des interventions pour l'ETD adulte. Il n'y a pas suffisamment de preuves pour recommander un traitement spécifique. Des recherches futures sont nécessaires, notamment pour clarifier la définition de l'ETD adulte et les critères diagnostiques.