Essai randomisé sur la thymectomie dans la myasthénie grave

Bien que la thymectomie soit un traitement courant pour la myasthénie grave, il manquait de preuves concluantes sur son bénéfice clinique.

Essai randomisé multicentrique comparant la thymectomie étendue transsternale associée à de la prednisone en jours alternés, par rapport à la prednisone seule en jours alternés. L'étude a inclus des patients âgés de 18 à 65 ans atteints de myasthénie grave généralisée non thymomateuse, d'une durée d'évolution inférieure à 5 ans, de classe clinique II à IV (selon la Myasthenia Gravis Foundation of America) et présentant des anticorps anti-récepteurs d'acétylcholine élevés. Les critères de jugement principaux étaient le score Quantitative Myasthenia Gravis moyen pondéré dans le temps et la dose moyenne de prednisone requise, sur une période de 3 ans.

Sur 126 patients randomisés, le groupe thymectomie a présenté un score Quantitative Myasthenia Gravis moyen pondéré sur 3 ans significativement plus bas (6,15 vs 8,99, P<0,001) et une dose moyenne de prednisone en jours alternés significativement plus basse (44 mg vs 60 mg, P<0,001). Moins de patients dans le groupe thymectomie ont nécessité une immunosuppression par azathioprine (17% vs 48%, P<0,001) ou ont été hospitalisés pour des exacerbations (9% vs 37%, P<0,001). Les complications globales liées au traitement étaient similaires entre les groupes (P=0,73), mais les patients du groupe thymectomie avaient moins de symptômes liés aux médicaments immunosuppresseurs (P<0,001) et un niveau de détresse lié aux symptômes plus faible (P=0,003).

La thymectomie a amélioré les résultats cliniques sur une période de 3 ans chez les patients atteints de myasthénie grave non thymomateuse, réduisant la sévérité de la maladie et les besoins en prednisone et autres immunosuppresseurs.