Sécurité de la thoracocentèse et de la thoracostomie par drain thoracique chez les patients avec coagulopathie non corrigée : une revue systématique et méta-analyse

La thoracocentèse (ponction pleurale) et la thoracostomie par drain thoracique sont des procédures courantes associées à un risque de saignement. Les recommandations existantes pourraient être excessivement prudentes concernant leur réalisation chez les patients présentant une coagulopathie (troubles de la coagulation). Cette étude vise à évaluer la sécurité de ces procédures chez ces patients.

Il s'agit d'une revue systématique et méta-analyse menée conformément aux recommandations PRISMA. Une recherche a été effectuée dans les bases de données PubMed et Embase jusqu'au 31 décembre 2019. Les études incluses portaient sur des patients présentant une coagulopathie non corrigée due à une maladie (ex: thrombocytopénie, cirrhose hépatique, insuffisance rénale) ou à des médicaments (ex: antiagrégants plaquettaires, anticoagulants). Les critères de jugement pertinents étaient les saignements majeurs et la mortalité.

Dix-huit études (représentant 5 134 procédures) ont été incluses. L'analyse pooling en utilisant des modèles à effets aléatoires a montré un taux global de saignements majeurs et de mortalité de 0% (intervalle de confiance à 95% : 0%-1%). Aucun biais de publication n'a été détecté. L'analyse des 12 articles complets (excluant les résumés) a également montré un taux global de saignements majeurs et de mortalité de 0% (intervalle de confiance à 95% : 0%-2%). Les analyses de sous-groupes (coagulopathie due à une maladie vs médicaments) ont montré des résultats similaires.

Les saignements majeurs et la mortalité sont des complications rares chez les patients présentant une coagulopathie non corrigée ayant subi une thoracocentèse ou une thoracostomie par drain thoracique. Ces résultats suggèrent que chez des patients sélectionnés de manière appropriée, ces procédures peuvent être réalisées en toute sécurité, potentiellement en contradiction avec des recommandations plus conservatrices.