Facteurs affectant l'incidence de la maladie symptomatique du niveau adjacent dans la colonne cervicale après arthroplastie discale totale : suivi de 2 à 4 ans de 3 essais randomisés prospectifs

L'arthrodèse cervicale antérieure (ACDF) pour les maladies discales dégénératives (DDD) cervicales est suspectée d'augmenter le stress sur les segments adjacents non opérés, augmentant potentiellement le risque de dégénérescence à ces niveaux. L'hypothèse que l'arthroplastie discale totale (TDA) pourrait réduire l'incidence future de la maladie du niveau adjacent (ALD) en préservant le mouvement n'a pas été validée par des preuves cliniques.

Trois essais cliniques randomisés prospectifs ont inclus 170 patients atteints de DDD cervicale symptomatique à 1 ou 2 niveaux. Les sujets ont été randomisés pour recevoir TDA (n=113) ou ACDF (n=57). Des données cliniques (scores de douleur, NDI, examen neurologique) et radiographiques ont été collectées sur une période allant de 6 semaines à 48 mois. Les patients présentant des symptômes persistants ont été investigués pour la maladie du segment adjacent (ASD) par TDM/IRM, neurophysiologie et interventions actives.

Avec un suivi médian de 42 mois (intervalle : 28-54 mois), 9 (14,3%) patients ACDF et 19 (16,8%) patients TDA ont développé une ASD et ont été activement traités pour celle-ci. L'ostéopénie (scores T DXA de -1,5 à -2,4) (P = 0,04) et la maladie dégénérative lombaire concomitante (P = 0,02) ont significativement augmenté le risque d'ASD.

Le risque de développer une dégénérescence du segment adjacent est équivalent à un suivi médian de 38 mois après les procédures ACDF et TDA pour la DDD cervicale. L'ostéopénie et la DDD lombaire concomitante augmentent significativement ce risque. La TDA ne semble pas offrir d'avantage par rapport à l'ACDF en termes d'incidence d'ALD symptomatique et traitée à moyen terme.