Résultat clinique après une première hémorragie et des hémorragies récurrentes chez les patients atteints de malformation artério-veineuse cérébrale non traitée

La morbidité liée aux hémorragies spontanées de malformations artério-veineuses (MAV) cérébrales non traitées est mal décrite.

Étude prospective évaluant 241 patients consécutifs atteints de MAV (âge moyen 37+/-16 ans, 52% de femmes) initialement présentés avec une hémorragie, issus de la base de données Columbia AVM. Le suivi a évalué les récidives hémorragiques et les résultats cliniques à l'aide des échelles de Rankin (RS) et NIHSS. Un groupe témoin de 84 patients avec hémorragie intracérébrale non liée aux MAV a été utilisé pour comparaison.

Chez les 241 patients MAV avec hémorragie initiale, la RS médiane était de 2 et le NIHSS médian de 1. Une hémorragie MAV récurrente (chez 12% des patients) n'a pas entraîné d'augmentation significative de la morbidité (RS médiane 2, NIHSS médian 3). Les hémorragies parenchymateuses de MAV étaient associées à une morbidité (NIHSS >=2) plus élevée que les hémorragies non-parenchymateuses de MAV (OR 2,9). Cependant, les hémorragies parenchymateuses de MAV avaient un résultat significativement meilleur (NIHSS médian 1) que les hémorragies non liées aux MAV (NIHSS médian 12).

Les hémorragies, qu'elles soient initiales ou récurrentes, chez les patients atteints de MAV non traitées semblent entraîner une morbidité inférieure à celle des hémorragies intracrâniennes d'autres causes. Ces résultats soulignent l'importance de peser soigneusement les risques du traitement interventionnel face à l'histoire naturelle de la maladie.