Traitements des abcès du sein chez les femmes qui allaitent

Les abcès du sein d'allaitement (ou abcès lactés) sont une cause fréquente d'arrêt de l'allaitement, malgré les bénéfices bien connus de celui-ci et les recommandations de l'OMS. Il n'existe pas de consensus sur le traitement optimal des abcès du sein (antibiotiques, incision et drainage, ponction à l'aiguille guidée par échographie ou non).

Revue Cochrane de la littérature cherchant à évaluer les effets des différents traitements pour les abcès du sein chez les femmes qui allaitent. Les recherches ont été effectuées dans diverses bases de données jusqu'en février 2015. Seuls les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant différentes interventions pour les abcès du sein d'allaitement ont été inclus. Six études ont été identifiées, mais seules quatre (impliquant 325 femmes) ont fourni des données pertinentes pour la population étudiée. Deux auteurs ont évalué indépendamment les études, le risque de biais et extrait les données.

La comparaison ponction à l'aiguille (avec ou sans échographie) vs incision et drainage (I&D) a montré une hétérogénéité importante pour le temps jusqu'à résolution complète (non mis en commun). Certaines études suggèrent un temps de résolution plus court avec la ponction, mais avec un taux d'échec de traitement plus élevé pour la ponction (RR 16,12 ; IC 95 % 2,21 à 117,73 ; 2 études, 115 femmes ; preuves de faible qualité). L'échec de la ponction à l'aiguille nécessitait souvent un recours à l'I&D. La poursuite de l'allaitement après traitement semblait favoriser le groupe ponction, mais avec une hétérogénéité importante (non mis en commun). Aucune donnée sur les événements indésirables n'a été rapportée. Une étude a rapporté une plus grande satisfaction des patientes avec la ponction. Une seule étude (150 femmes) a comparé l'I&D avec ou sans ajout d'antibiotiques : le temps de résolution était similaire, et il n'y avait pas de différence claire concernant l'échec du traitement ou les infections de la plaie post-opératoire.

Les preuves sont insuffisantes pour déterminer si la ponction à l'aiguille est plus efficace que l'incision et le drainage pour les abcès du sein d'allaitement, ou si un antibiotique doit être systématiquement ajouté à l'I&D. Les preuves concernant le critère de jugement principal (échec du traitement) sont jugées de faible qualité en raison de la petite taille des études, du faible nombre d'événements et du risque de biais peu clair.