Le risque de détérioration neurologique sous dénosumab néoadjuvant chez les patients atteints de tumeur à cellules géantes de la colonne vertébrale avec atteinte épidurale : une méta-analyse de la littérature

La tumeur à cellules géantes (TCG) de l'os est une tumeur osseuse primaire le plus souvent bénigne mais localement agressive. Les TCG de la colonne vertébrale représentent 2,7 % à 6,5 % de toutes les TCG osseuses. L'exérèse en bloc, traitement privilégié, n'est pas toujours réalisable en raison de la localisation ou de l'étendue de la tumeur, ou des comorbidités du patient. Le dénosumab néoadjuvant a montré son efficacité pour réduire la taille et l'étendue des TCG, mais le risque de détérioration neurologique est une préoccupation majeure pour les patients présentant une compression médullaire épidurale due à une TCG spinale.

Il s'agit d'une méta-analyse de la littérature. Les bases de données PubMed et Embase ont été interrogées en août 2022 à l'aide des termes 'Spine' AND 'Giant Cell Tumor' AND 'Denosumab'. Les critères d'inclusion étaient des cas chirurgicaux de TCG spinale de type Campanacci III avec atteinte épidurale (Bilsky type 1B ou supérieur) ayant reçu une thérapie néoadjuvante par dénosumab. Le critère de jugement principal était le statut neurologique pendant le traitement par dénosumab. Les critères secondaires incluaient les caractéristiques radiographiques, la complexité chirurgicale/technique, les caractéristiques histologiques, la récidive tumorale et les métastases.

22 patients issus de 12 études ont été inclus. 77% étaient des femmes, l'âge moyen était de 32 ans. La plupart des TCG étaient situées dans la colonne thoracique et thoracolombaire (50%). Près de la moitié des patients présentaient des déficits neurologiques à l'inclusion (45%), et plus de 60% avaient une compression médullaire épidurale Bilsky 2 ou 3. Aucun patient n'a présenté de détérioration neurologique sous dénosumab (p=.02). Aucune récidive locale n'a été rapportée. Un patient a présenté des nodules pulmonaires postopératoires. Plus de 90% des cas ont montré une réduction de la taille tumorale globale et une augmentation de la formation osseuse. La dissection chirurgicale a été facilitée dans plus de 85% des cas documentés. Quatre patients (18%) ont d'abord bénéficié d'une stabilisation spinale. Le dénosumab a éradiqué les cellules géantes dans 95% des cas, mais des cellules stromales RANKL-positives résiduelles ont été notées dans 27% des cas.

Le dénosumab néoadjuvant semble être un moyen sûr et efficace de traiter les TCG spinales avant la chirurgie, notamment en termes de stabilité ou d'amélioration du statut neurologique, indépendamment du statut initial. Il facilite également la chirurgie et induit des modifications radiographiques et histologiques favorables. La dose et la durée appropriées du traitement par dénosumab restent à déterminer, nécessitant d'autres études bien conçues.