Comparaison des effets des techniques de désencombrement bronchique manuelles et mécaniques sur la pression intracrânienne chez des patients atteints de lésion cérébrale traumatique sévère sous ventilation mécanique : essai randomisé en crossover

L'intervention des kinésithérapeutes joue un rôle important dans la prévention des complications chez les patients atteints de lésion cérébrale traumatique sévère sous ventilation mécanique. L'étude visait à observer et comparer les effets des techniques manuelles et mécaniques de désencombrement bronchique sur la pression intracrânienne (PIC) et l'hémodynamique.

Essai prospectif, randomisé, en crossover, mené dans une unité de soins intensifs neurologiques. Quarante-six patients adultes (18-75 ans) atteints de lésion cérébrale traumatique sévère, sous ventilation mécanique, et surveillés en continu pour la PIC ont participé. Un seul kinésithérapeute a appliqué deux interventions : percussion thoracique manuelle (10 min) et vibrateur thoracique mécanique (10 min), séparées par un intervalle de 4 heures.

Les augmentations moyennes (IC 95%) de la PIC de 2,4 (1,4-3,4) et 1,0 (0,2-1,8) mmHg, pendant et après l'intervention manuelle respectivement, étaient statistiquement significativement plus élevées que pour la technique mécanique, indépendamment de la séquence. Une augmentation moyenne de la fréquence cardiaque (6,4 (3,3-9,5) bpm) et de la pression artérielle moyenne (5,3 (2,0-8,6) mmHg) était significativement plus élevée uniquement pendant la phase d'intervention manuelle par rapport à la technique mécanique. Les pics moyens de PIC, fréquence cardiaque et pression artérielle étaient également significativement plus élevés pendant la technique manuelle. La pression de perfusion cérébrale et son degré de changement étaient comparables entre les groupes.

La technique de percussion thoracique manuelle chez les patients atteints de lésion cérébrale traumatique sévère a été associée à des augmentations transitoires statistiquement significatives de la PIC et des paramètres hémodynamiques, par rapport à la méthode mécanique. Cependant, ces augmentations transitoires par l'une ou l'autre technique n'ont pas été cliniquement pertinentes chez les patients avec une lésion cérébrale traumatique modérée à sévère, sans hypertension intracrânienne (PIC > 20 mmHg), sous ventilation mécanique.