Pontage extra-crânien-intra-crânien et risque d'AVC et de décès chez les patients avec occlusion artérielle symptomatique : l'essai clinique randomisé CMOSS

Les essais antérieurs sur le pontage extra-crânien-intra-crânien (EC-IC) n'avaient pas démontré de bénéfice pour la prévention de l'accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients souffrant d'occlusion athérosclérotique de l'artère carotide interne (ACI) ou de l'artère cérébrale moyenne (ACM). Cependant, des améliorations techniques et une meilleure sélection des patients et des chirurgiens ont été réalisées depuis.

Essai randomisé, ouvert, en insu pour l'évaluateur des résultats, mené dans 13 centres en Chine. 324 patients avec occlusion de l'ACI ou de l'ACM présentant un accident ischémique transitoire (AIT) ou un AVC ischémique non invalidant attribué à une insuffisance hémodynamique basée sur l'imagerie de perfusion par tomodensitométrie ont été recrutés.

Aucune différence significative n'a été trouvée pour le critère de jugement principal composite (AVC ou décès à 30 jours ou AVC ischémique ipsilatéral au-delà de 30 jours et jusqu'à 2 ans) entre le groupe chirurgie + traitement médical (8,6%) et le groupe traitement médical seul (12,3%) (HR, 0,71 ; IC à 95%, 0,33-1,54 ; P = 0,39). Le risque à 30 jours d'AVC ou de décès était plus élevé dans le groupe chirurgie (6,2% vs 1,8%), tandis que le risque d'AVC ischémique ipsilatéral au-delà de 30 jours était plus faible dans le groupe chirurgie (2,0% vs 10,3%). Aucune des 9 issues secondaires pré-spécifiées n'a montré de différence significative.

Chez les patients présentant une occlusion symptomatique de l'ACI ou de l'ACM avec insuffisance hémodynamique, l'ajout d'un pontage chirurgical au traitement médical n'a pas modifié de manière significative le risque du critère de jugement composite (AVC ou décès à 30 jours ou AVC ischémique ipsilatéral au-delà de 30 jours et jusqu'à 2 ans).