Évaluation externe des critères de faible risque brain injury guideline (BIG) pour les traumatismes crâniens

Moins de 20 % des patients présentant un traumatisme crânien (TC) avec hémorragie intracrânienne (HIC) subissent une détérioration clinique. Les critères Brain Injury Guideline (BIG), publiés en 2014, classent les patients en trois groupes de risque (BIG 1, 2 et 3) selon les résultats du scanner, l'examen neurologique, l'utilisation d'anticoagulants/antiagrégants et l'intoxication. Des données préliminaires suggéraient l'absence d'intervention neurochirurgicale ou de décès dans la catégorie à faible risque BIG1 à 30 jours. Cette étude visait à valider en externe les critères BIG et identifier les patients TC à faible risque de détérioration clinique, en formulant l'hypothèse que les patients répondant aux critères BIG1 ont moins de 1 % de risque de décès ou d'intervention neurochirurgicale.

Étude de cohorte rétrospective des registres de traumatologie d'un centre de niveau 1 entre 2011 et 2022. Inclusion des patients présentant un traumatisme crânien avec HIC. Collecte des données démographiques, caractéristiques de la blessure, évolution clinique, résultats du scanner et critères de jugement. Les patients ont été classés selon les critères BIG. La méthode exacte de Clopper-Pearson a été utilisée pour estimer la fréquence des résultats avec des intervalles de confiance. Le critère de jugement principal était le décès ou l'intervention neurochirurgicale à 30 jours. Les critères secondaires incluaient la progression sur un scanner crânien répété, l'admission en USI avec soins neurocritiques, et la réadmission hospitalière liée au TC à 30 jours.

Sur 1714 patients TC avec HIC identifiés, 1389 ont été inclus après exclusions. 193 patients (13,9 %) ont été classés BIG1. Aucun patient classé BIG1 n'a présenté le critère de jugement principal de décès ou d'intervention neurochirurgicale (intervalle de confiance à 95 % [IC] : 0 % à 1,9 %). Les critères de jugement secondaires chez les patients BIG1 étaient : progression sur scanner répété (9 patients, 4,7 %, IC 95 % : 2,2 % à 8,7 %), admission en USI avec soins neurocritiques (1 patient, 0,5 %, IC 95 % : 0 % à 2,9 %) et réadmission liée au TC (4 patients, 2,1 %, IC 95 % : 0,6 % à 5,2 %).

Les critères BIG1 ont permis d'identifier un sous-ensemble de patients TC avec HIC à faible risque. Cependant, la borne supérieure de l'IC à 95 % (1,9 %) n'exclut pas un risque de détérioration neurologique inférieur à 1 %. Une validation de ces critères dans des cohortes plus importantes est nécessaire.