Recommandations 2019 de l'american college of rheumatology/arthritis foundation pour le dépistage, le suivi et le traitement de l'uvéite associée à l'arthrite juvénile idiopathique

Enfants et adolescents atteints d'AJI à haut risque d'uvéite (oligoarthrite, polyarthrite [facteur rhumatoïde négatif], arthrite psoriasique, ou arthrite indifférenciée, également anticorps anti-nucléaires (ANA) positifs, âgés de moins de 7 ans à l'apparition de l'AJI, et durée d'AJI ≤ 4 ans) : Dépistage ophtalmologique conditionnellement recommandé tous les 3 mois.

Enfants à risque faible ou modéré (catégories à haut risque mais ANA négatifs, ≥ 7 ans à l'apparition de l'AJI, ou durée d'AJI > 4 ans, et ceux atteints d'AJI systémique, polyarthrite [facteur rhumatoïde positif] et arthrite liée aux enthésites) : Dépistage tous les 6 à 12 mois selon les facteurs de risque.

Le suivi régulier est fortement recommandé en raison du risque de complications visuelles.

Lors de la diminution ou de l'arrêt des glucocorticoïdes topiques : Suivi ophtalmologique fortement recommandé dans le mois suivant chaque modification.

Sous traitement stable : Suivi ophtalmologique fortement recommandé au moins tous les 3 mois.

Lors de la diminution ou de l'arrêt de la thérapie systémique : Suivi ophtalmologique fortement recommandé dans les deux mois suivant chaque modification.

Pour l'uvéite antérieure chronique (UAC) non contrôlée : Pas de calendrier standardisé, mais un suivi régulier toutes les 2 à 6 semaines est nécessaire, adapté à l'administration des glucocorticoïdes topiques, à la pression intraoculaire (PIO), au degré d'inflammation et à la présence de complications.

UAC active : Utilisation de prednisolone acétate 1% en gouttes topiques est conditionnellement recommandée par rapport à la difluprednate.

Pour un contrôle à court terme de l'UAC active : L'ajout ou l'augmentation des glucocorticoïdes topiques est conditionnellement recommandé avant l'ajout de glucocorticoïdes systémiques.

Si nouvelle activité d'UAC malgré une thérapie systémique stable : Les glucocorticoïdes topiques sont conditionnellement recommandés avant de modifier ou d'intensifier la thérapie systémique.

Si besoin continu de 1 à 2 gouttes/jour de prednisolone acétate 1% (ou équivalent) pour le contrôle de l'uvéite et sans thérapie systémique : L'ajout d'une thérapie systémique pour sevrer les glucocorticoïdes topiques est conditionnellement recommandé.

Si besoin continu de 1 à 2 gouttes/jour de prednisolone acétate 1% (ou équivalent) pendant au moins 3 mois et sous thérapie systémique : Le changement ou l'intensification de la thérapie systémique est conditionnellement recommandé.

Début du traitement systémique pour l'UAC : Le méthotrexate sous-cutané (SC) est conditionnellement recommandé par rapport au méthotrexate oral.

UAC active sévère avec complications menaçant la vision : Il est conditionnellement recommandé d'initier immédiatement le méthotrexate et un TNFi à anticorps monoclonal (adalimumab, infliximab) plutôt que le méthotrexate en monothérapie.

Lors du début d'un TNFi : Un TNFi à anticorps monoclonal est conditionnellement recommandé par rapport à l'étanercept.

Réponse inadéquate à un TNFi à anticorps monoclonal à dose standard AJI : L'escalade de la dose et/ou de la fréquence du TNFi est conditionnellement recommandée avant de passer à un autre TNFi.

Échec d'un premier TNFi à anticorps monoclonal à dose/fréquence élevée : Le passage à un autre TNFi à anticorps monoclonal est conditionnellement recommandé avant de passer à un biologique d'une autre catégorie.

Échec du méthotrexate et de 2 TNFi à anticorps monoclonal à dose/fréquence élevée : L'abatacept ou le tocilizumab sont des options biologiques conditionnellement recommandées ; le mycophénolate, le léflunomide ou la cyclosporine sont des options non-biologiques alternatives conditionnellement recommandées.