Traitement chirurgical versus traitement médical par inhibiteurs de cyclooxygénase pour la persistance symptomatique du canal artériel chez les nourrissons prématurés

La persistance du canal artériel (PCA) symptomatique avec shunt gauche-droit significatif augmente la morbidité et la mortalité chez les nourrissons prématurés. La fermeture précoce peut être pharmacologique ou chirurgicale, mais le traitement initial préféré pour une PCA symptomatique n'est pas clair.

Comparaison des effets de la ligature chirurgicale de la PCA versus le traitement médical par inhibiteurs de cyclooxygénase (indométhacine, ibuprofène ou acide méfénamique) comme traitement initial. Un essai randomisé ou quasi-randomisé éligible, portant sur 154 nourrissons prématurés, a été inclus et analysé (la méthodologie d'analyse n'est pas détaillée au-delà de l'outil utilisé, RevMan 5.1).

Aucune différence significative n'a été constatée entre le traitement chirurgical et l'indométhacine pour la mortalité hospitalière, la maladie pulmonaire chronique, l'entérocolite nécrosante, la septicémie, la créatinine ou l'hémorragie intraventriculaire. Le groupe chirurgical a montré une augmentation significative du pneumothorax et de la rétinopathie de la prématurité (stade III et IV). Le taux d'échec de fermeture du canal était significativement plus faible dans le groupe chirurgical.

Les données sont insuffisantes pour conclure si la ligature chirurgicale ou le traitement médical par indométhacine est préférable comme traitement initial pour une PCA symptomatique chez les nourrissons prématurés.