La médecine à base d'une seule plante pour la rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est une cause majeure de cécité dont le nombre de cas est en augmentation. La phytothérapie est traditionnellement utilisée pour traiter le diabète et ses complications, mais la pratique courante manque de preuves fondées sur des données probantes. Des preuves sont nécessaires pour aider les patients et les médecins à prendre des décisions éclairées concernant l'utilisation de la phytothérapie.

Revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) et quasi-randomisés évaluant les effets d'une seule plante médicinale (ou d'extraits) pour la rétinopathie diabétique, comparée à un placebo, l'absence de traitement, un traitement conventionnel ou chirurgical. Dix études (754 participants), principalement menées en Chine, ont été incluses. L'analyse des données et l'évaluation du risque de biais ont été réalisées indépendamment par deux auteurs. La certitude des preuves a été évaluée par la méthode GRADE. Le risque de biais était élevé dans toutes les études incluses, principalement en raison du manque de masquage (aveuglement).

Aucune étude n'a rapporté l'évolution de la rétinopathie, l'outcome primaire. L'analyse combinée suggère que les plantes médicinales, en complément d'un traitement conventionnel, pourraient être associées à une amélioration de l'acuité visuelle (gain de 2 lignes ou plus) par rapport au traitement conventionnel seul (RR 1,26, IC 95% 1,08 à 1,48 ; 5 essais, 541 participants ; preuves de faible certitude). Une étude suggère une plus grande réduction des microanévrysmes et hémorragies rétiniennes avec une plante (preuves de très faible certitude). Les herbes étudiées n'ont montré que peu d'effet sur la réduction de l'HbA1c (MD 0,00, IC 95% -0,58 à 0,58 ; 215 participants ; preuves de faible certitude). Les preuves concernant les événements indésirables sont de très faible certitude ; deux études ont rapporté des effets mineurs (troubles gastriques, urticaire, vertiges, maux de tête).

Selon les auteurs, aucune conclusion définitive ne peut être tirée sur l'effet d'une seule plante ou d'un extrait pour la rétinopathie diabétique sur la base des preuves actuelles. Il est difficile d'exclure un effet placebo en raison du manque de contrôle placebo dans les études incluses. Des essais mieux conçus sont nécessaires pour établir des preuves fiables.