Traitement médicamenteux du syndrome d'apnée obstructive du sommeil chez l'adulte

Le traitement standard de l'apnée obstructive du sommeil (AOS) modérée à sévère est la pression positive continue (CPAP), mais elle n'est pas toujours tolérée. Un traitement médicamenteux est proposé comme alternative ou complément, notamment pour l'AOS légère à modérée ou en cas d'intolérance à la CPAP. Divers mécanismes d'action médicamenteux sur les voies aériennes supérieures, la ventilation ou les phases de sommeil sont explorés pour réduire la sévérité de l'AOS.

Revue systématique de 30 essais contrôlés randomisés contre placebo incluant 516 adultes avec AOS confirmée. Exclusion des études utilisant CPAP, orthèses mandibulaires ou oxygénothérapie, ainsi que celles traitant des conditions associées.

30 études (25 médicaments, 516 participants) ont été analysées. Les preuves sont globalement de faible qualité. L'indice d'apnée-hypopnée (IAH) et la somnolence diurne (mesurée par l'échelle d'Epworth) étaient les critères principaux. L'IAH a été rapporté dans 25 études dont 10 ont montré une réduction significative. Certains agents (fluticasone chez les patients avec rhinite allergique, donépézil, combinaison ondansétron+fluoxétine, paroxétine) ont montré une réduction de l'IAH. Les effets sur la somnolence étaient inconstants ou absents (amélioration rapportée avec fluticasone et donépézil uniquement, inconstant avec paroxétine). La mirtazapine n'a pas été efficace et a entraîné des effets indésirables. Peu de données sur la tolérance à long terme sont disponibles.

Les preuves actuelles sont insuffisantes pour recommander le traitement médicamenteux de l'AOS. Des études de petite taille suggèrent des effets positifs à court terme sur l'IAH pour certains agents. Des recherches supplémentaires, avec de plus grandes populations et sur de plus longues durées, sont nécessaires pour confirmer l'efficacité et l'impact clinique, notamment pour le donépézil et la fluticasone. L'exploration de l'adéquation entre les médicaments et les mécanismes physiopathologiques spécifiques de l'AOS chez les patients nécessite également une étude plus approfondie.