Chirurgie de l'épilepsie pharmacorésistante chez l'enfant

Les traitements neurochirurgicaux peuvent améliorer les crises chez les enfants et adolescents atteints d'épilepsie pharmacorésistante. Des données supplémentaires issues d'essais randomisés sont nécessaires.

Essai contrôlé randomisé monocentrique incluant 116 patients (18 ans ou moins) atteints d'épilepsie pharmacorésistante. Les patients ont été randomisés pour recevoir une chirurgie cérébrale appropriée à la cause de l'épilepsie plus un traitement médical (n=57) ou un traitement médical seul avec inscription sur liste d'attente pour la chirurgie (n=59). Le critère principal était l'absence de crises à 12 mois. Les critères secondaires comprenaient des scores sur diverses échelles (gravité des crises, QI, maturité sociale, comportement, qualité de vie).

À 12 mois, l'absence de crises a été observée chez 44 patients (77%) dans le groupe chirurgie et 4 (7%) dans le groupe traitement médical (P<0,001). Les différences entre les groupes en faveur de la chirurgie étaient significatives pour les scores de gravité des crises, de comportement, de qualité de vie et de maturité sociale (P<=0,03 pour tous), mais pas pour le QI (P=0,06). Des événements indésirables graves sont survenus chez 19 patients (33%) du groupe chirurgie, dont une hémiparésie chez 15 (26%).

Chez les enfants et adolescents atteints d'épilepsie pharmacorésistante, la chirurgie de l'épilepsie entraîne un taux significativement plus élevé d'absence de crises et de meilleurs scores de comportement et de qualité de vie par rapport au traitement médical seul à 12 mois. La chirurgie a occasionné des déficits neurologiques attendus liés à la zone de résection cérébrale.