Thérapie par pression positive pour le traitement de l'apnée centrale du sommeil associée à l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une cause majeure de mortalité, souvent associée à des troubles respiratoires du sommeil, dont l'apnée centrale du sommeil (ACS), très fréquente chez ces patients. Les résultats des études antérieures sur l'effet de la thérapie par pression positive (PAP), notamment l'auto-ventilation asservie (ASV), sur la mortalité chez ces patients étaient contradictoires.

Revue systématique et méta-analyse de 16 essais contrôlés randomisés (2125 participants) évaluant la thérapie par pression positive (PAP continue ou ASV) par rapport aux soins usuels chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque et d'apnée centrale du sommeil. La durée du suivi variait de 1 à 31 mois. Les critères de jugement incluaient la mortalité toutes causes et cardiaque, les réhospitalisations et la qualité de vie.

Les résultats concernant l'effet de la thérapie par PAP sur la mortalité toutes causes sont incertains (preuves de très faible qualité). Il n'y a pas de différence significative entre la PAP et les soins usuels pour la mortalité cardiaque et les réhospitalisations (preuves de qualité modérée ou faible). Une indication d'amélioration de la qualité de vie avec la thérapie par PAP a été observée (preuves de faible qualité). Les preuves étaient insuffisantes pour évaluer si les événements indésirables étaient plus fréquents avec la PAP.

L'impact de la thérapie par PAP sur la mortalité et les réhospitalisations chez les patients insuffisants cardiaques avec ACS n'est pas démontré ou reste incertain. Malgré une faible qualité des preuves, la PAP pourrait être envisagée pour améliorer la qualité de vie de ces patients.