Urokinase versus VATS pour le traitement de l'empyème : un essai clinique multicentrique randomisé

L'empyème parapneumonique (EPP) est une complication fréquente de la pneumonie bactérienne aiguë chez l'enfant. Les preuves concernant le traitement optimal de cette condition sont limitées.

Essai clinique prospectif, randomisé, multicentrique comparant le drainage plus urokinase à la chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS) chez des patients de moins de 15 ans hospitalisés avec un EPP cloisonné. Le critère de jugement principal était la durée du séjour hospitalier après traitement. Les critères secondaires incluaient la durée totale du séjour, les jours avec drain thoracique, les jours avec fièvre et les échecs de traitement.

103 patients ont été randomisés et analysés (53 VATS, 50 urokinase). Aucune différence significative n'a été trouvée entre les groupes VATS et urokinase pour la durée médiane du séjour postopératoire (10 vs 9 jours), la durée médiane du séjour hospitalier (14 vs 13 jours) ou les jours fébriles après traitement (4 vs 6 jours). Une deuxième intervention a été nécessaire chez 15% des enfants du groupe VATS contre 10% dans le groupe urokinase (P = 0,47).

Le drainage plus instillation d'urokinase est aussi efficace que la chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo en tant que traitement de première ligne de l'empyème parapneumonique cloisonné chez l'enfant.