Biothérapies pour la rhinosinusite chronique

Cette revue systématique vivante évalue les traitements médicaux pour la rhinosinusite chronique, une affection inflammatoire courante des muqueuses nasales et sinusiennes, caractérisée par un blocage nasal, une rhinorrhée, une douleur faciale et une perte de l'odorat, avec ou sans polypes nasaux. Les biothérapies, notamment les anticorps monoclonaux, sont des produits médicinaux produits par des processus biologiques, déjà utilisés pour d'autres maladies inflammatoires (asthme, dermatite atopique).

Revue systématique d'essais contrôlés randomisés (ECR) d'une durée minimale de trois mois, comparant des biothérapies (anticorps monoclonaux) à un placebo ou l'absence de traitement chez des patients adultes atteints de rhinosinusite chronique. Les critères de jugement principaux étaient la qualité de vie liée à la santé spécifique à la maladie, la gravité de la maladie et les événements indésirables graves. Les critères secondaires incluaient l'évitement de la chirurgie, l'étendue de la maladie (mesurée par score endoscopique ou scanner), la qualité de vie générique et les effets indésirables (rhinopharyngite). Trois biothérapies ont été évaluées : dupilumab, mepolizumab et omalizumab.

Dix études (1262 participants adultes, dont 99,8% avaient des polypes nasaux et 43% à 100% de l'asthme) ont été incluses. Le dupilumab a entraîné une large amélioration de la qualité de vie spécifique à la maladie (SNOT-22) et probablement une large réduction de la gravité de la maladie, et pourrait réduire les événements indésirables graves par rapport au placebo. Le mépolizumab pourrait améliorer la qualité de vie spécifique à la maladie, mais les données sur la gravité de la maladie et les événements indésirables graves sont très incertaines. L'omalizumab améliore probablement la qualité de vie spécifique à la maladie par rapport au placebo, mais les données sur les événements indésirables graves et la gravité de la maladie sont très incertaines.

Chez les patients atteints de rhinosinusite chronique sévère avec polypes nasaux et utilisant des stéroïdes nasaux topiques, le dupilumab et probablement l'omalizumab améliorent la qualité de vie spécifique à la maladie. Les preuves pour le mépolizumab et pour d'autres critères de jugement sont moins certaines. Les résultats suggèrent un rôle pour ces biothérapies dans la gestion de la rhinosinusite chronique sévère avec polypes, ciblant potentiellement l'inflammation de type 2.