Le rituximab pour l'ophtalmopathie associée à la thyroïde

L'ophtalmopathie associée à la thyroïde (OAT) est la manifestation extrathyroïdienne la plus fréquente de la maladie de Graves, affectant jusqu'à 50% des patients et ayant un impact important sur la qualité de vie. Le Rituximab (RTX), un anticorps monoclonal ciblant le récepteur CD20 sur les lymphocytes B, a montré des résultats préliminaires suggérant un effet sur l'évolution clinique de l'OAT en réduisant l'inflammation et la proptose.

Mise à jour d'une revue systématique (publiée initialement en 2013) évaluant l'efficacité et la sécurité du RTX intraveineux pour le traitement de l'OAT active chez l'adulte. Recherche effectuée dans plusieurs bases de données d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant le RTX à un placebo ou aux glucocorticoïdes. Les critères d'évaluation incluaient le score d'activité clinique (CAS), l'échelle de gravité NOSPECS, la proptose, l'ouverture palpébrale, la motilité extraoculaire, la qualité de vie et les effets indésirables. Deux ECR ont été identifiés.

Deux études ont été incluses (âge moyen 55 ans, 77% de femmes). Une étude comparant RTX (n=15) à la méthylprednisolone IV (n=16) a montré des preuves de faible certitude que le RTX pourrait entraîner une amélioration du CAS à 24 semaines (15/15 vs 12/16), mais des preuves de très faible certitude pour les autres critères et une fréquence d'effets indésirables plus élevée avec le RTX (faible certitude). Une seconde étude comparant RTX (n=13) à un placebo (n=12) a fourni des preuves de très faible certitude pour tous les critères d'évaluation à 24 semaines, avec également plus d'effets indésirables rapportés dans le groupe RTX.

Les preuves actuelles sont insuffisantes pour soutenir l'utilisation du Rituximab chez les personnes atteintes d'ophtalmopathie associée à la thyroïde. Des études futures, potentiellement multicentriques, sont nécessaires pour une évaluation adéquate de l'efficacité et de la sécurité de cette thérapie.