Héparine de bas poids moléculaire pour la prévention de l'occlusion microvasculaire lors de la replantation digitale

Le succès de la replantation digitale est fortement dépendant de la perméabilité des vaisseaux réparés après anastomose microvasculaire. Les agents antithrombotiques sont fréquemment utilisés, mais le bénéfice de l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) par rapport à l'héparine non fractionnée (HNF) ou l'absence de traitement dans ce contexte de chirurgie microvasculaire n'est pas clair.

Il s'agit d'une revue systématique mise à jour, incluant des essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés comparant le traitement par HBPM à tout autre traitement (HNF ou absence d'HBPM) chez des participants ayant subi une replantation digitale suite à une amputation traumatique. La recherche a couvert plusieurs bases de données et registres d'essais.

Quatre études (258 participants, 273+ doigts) ont été incluses, provenant de Chine. Trois études comparaient l'HBPM à l'HNF, et une comparait l'HBPM à l'absence d'HBPM. La certitude des preuves était de faible à très faible en raison d'un risque élevé de biais et de l'imprécision des résultats. Comparée à l'HNF, l'HBPM n'a montré aucune preuve de bénéfice significatif sur le taux de succès de la replantation ni sur l'incidence de l'occlusion artérielle ou veineuse. Des taux similaires de complications et d'effets indésirables ont été observés entre HBPM et HNF. Comparée à l'absence d'HBPM (1 étude), l'HBPM a montré des taux de succès numériquement supérieurs (91,2% vs 82,1%) et des taux d'occlusion numériquement inférieurs, mais les différences n'étaient pas statistiquement significatives.

Les preuves actuelles, de faible à très faible certitude, ne démontrent pas de bénéfice clair de l'HBPM par rapport à l'HNF ou l'absence d'HBPM pour améliorer le taux de succès de la replantation digitale ou prévenir l'occlusion microvasculaire. Les taux de complications et d'effets indésirables sont similaires entre HBPM et HNF. Des études supplémentaires avec une puissance statistique adéquate et de haute certitude sont nécessaires pour tirer des conclusions définitives.