Drainage abdominal pour prévenir les abcès intra-péritonéaux après une appendicectomie pour appendicite compliquée

L'appendicectomie est pratiquée principalement pour l'appendicite aiguë. Les patients subissant une appendicectomie pour une appendicite compliquée (gangreneuse ou perforée) sont plus susceptibles de souffrir de complications postopératoires. L'utilisation systématique du drainage abdominal pour réduire ces complications est controversée.

Revue Cochrane incluant des essais contrôlés randomisés (ECR) et quasi-randomisés comparant l'utilisation d'un drain versus l'absence de drain, un drain ouvert versus un drain fermé, ou différents calendriers de retrait du drain chez des patients atteints d'appendicite compliquée. Les études où tous les participants n'ont pas reçu d'antibiotiques après l'appendicectomie ont été exclues. La recherche a été effectuée jusqu'au 12 octobre 2023.

Huit études (cinq ECR et trois quasi-ECR) avec un total de 739 participants pédiatriques et adultes ont été incluses. Les résultats montrent que l'effet du drainage abdominal sur les abcès intra-péritonéaux à 30 jours est très incertain (RR 1.08, IC 95% 0.55 à 2.12). Le drainage abdominal pourrait augmenter la durée du séjour hospitalier de 1.58 jours (IC 95% 0.86 à 2.31), mais la certitude de la preuve est très faible. Le drainage abdominal augmente probablement le risque de mortalité à 30 jours (Peto odds ratio 4.88, IC 95% 1.18 à 20.09).

Il n'existe aucune preuve d'amélioration clinique avec l'utilisation du drainage abdominal chez les personnes subissant une appendicectomie ouverte ou laparoscopique pour une appendicite compliquée. Le risque accru de mortalité associé au drainage provient de huit décès observés chez des participants subissant une appendicectomie ouverte. Des études plus vastes sont nécessaires pour déterminer de manière plus fiable les effets du drainage sur les résultats de mortalité.