Les enfants atteints d'ostéosarcome bénéficient-ils d'une métastasectomie pulmonaire ? : une revue systématique des études publiées et des résultats « en situation réelle »

La métastasectomie pulmonaire (MP) est recommandée comme traitement standard de l'ostéosarcome (OS) chez l'enfant et l'adulte. Des résultats récents d'un essai sur la MP dans le cancer colorectal chez l'adulte n'ont démontré aucun bénéfice de survie.

Une revue systématique a été réalisée selon les directives "Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis". Les bases de données Medline, Embase et 2 registres d'essais cliniques ont été consultés pour identifier les études portant sur des patients pédiatriques atteints d'OS (< 18 ans) ayant subi une MP, avec un groupe de comparaison n'ayant pas subi de MP.

Onze études datant de 1984 à 2017 ont été incluses. Toutes étaient rétrospectives et aucune n'a comparé directement la MP à l'absence de MP chez les patients pédiatriques comme objectif principal. Les taux de survie à trois ans variaient de 0 % à 54 % pour la MP et de 0 % à 16 % pour l'absence de MP. Les patients ne recevant pas de MP étaient généralement ceux atteints d'une maladie non résécable et/ou considérés comme ayant un mauvais pronostic. Toutes les études présentaient un risque élevé de biais et une hétérogénéité marquée dans la sélection des patients.

Il existe une base de preuves faible (niveau IV) pour un bénéfice de survie de la MP pour l'OS chez les patients pédiatriques, probablement en raison d'un biais de sélection des "cas favorables". Un essai contrôlé randomisé intégrant les protocoles modernes de chimiothérapie de l'OS est nécessaire pour évaluer de manière cruciale tout "bénéfice de survie".