Blocs nerveux sympathiques pour la douleur persistante chez les adultes atteints d'un cancer abdominopelvien inopérable

La douleur viscérale persistante est un symptôme fréquent chez les patients atteints de cancer avancé. Les procédures interventionnelles, telles que les blocs nerveux sympathiques neurolytiques, sont envisagées comme traitements complémentaires pour optimiser la gestion de la douleur.

Revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant les blocs nerveux sympathiques ciblant les sites couramment utilisés pour traiter la douleur abdominopelvienne due à des tumeurs malignes inopérables chez l'adulte, aux soins standard ou à un placebo. Les bases de données CENTRAL, MEDLINE, Embase et LILACS ont été consultées. 17 études avec 1025 participants ont été incluses.

Aucune étude incluse n'a rapporté la proportion de participants ne signalant pas de douleur plus forte que légère après le traitement à 14 jours. Les blocs nerveux sympathiques pourraient apporter une amélioration faible à nulle de la qualité de vie (QdV) à 14 jours par rapport aux soins standard, mais les preuves sont très incertaines. Les blocs nerveux sympathiques ont montré un effet faible à nul sur les scores de douleur rapportés par les participants à 14 jours, en utilisant une échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10, par rapport aux soins standard, mais les preuves sont très incertaines. Il pourrait y avoir une réduction modérée à importante, voire faible à nulle, de la consommation quotidienne d'opioïdes après la procédure à 14 jours avec les blocs nerveux sympathiques par rapport aux soins standard, mais les preuves sont très incertaines. Il n'y a pas de preuves concernant l'effet des blocs nerveux sympathiques combinés par rapport aux blocs nerveux sympathiques simples sur la proportion de participants ne signalant pas de douleur plus forte que légère après le traitement à 14 jours. Il pourrait y avoir un effet faible à nul sur le score de QdV à 14 jours après le traitement, mais les preuves sont très incertaines. Le risque de biais était principalement élevé pour la plupart des résultats dans la plupart des études en raison de préoccupations importantes concernant un aveuglement adéquat.

Les preuves sont limitées pour soutenir ou réfuter l'utilisation des blocs nerveux sympathiques pour la douleur abdominopelvienne persistante due à une tumeur maligne inopérable. L'effet des blocs nerveux sympathiques combinés par rapport aux blocs nerveux sympathiques simples est très incertain. La certitude des preuves est très faible et ces résultats doivent être interprétés avec prudence.